Τοκετος Μετά από Προηγηθείσα καισαρική

Υπάρχει ευρεία ανησυχία, κοινωνική και ιατρική,  για το αυξανόμενο ποσοστό των γεννήσεων με καισαρική τομή. Η αύξηση των ποσοστών των τοκετών των πρωτοτόκων με καισαρική τομή έχουν οδηγήσει σε αυξημένο ποσοστό γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας να έχουν ιστορικό καισαρικής τομής.  Έγκυες γυναίκες με προηγούμενο ιστορικο καισαρικής τομής μπορεί να γεννήσουν είτε  επανάληψη καισαρικής τομής (ERCS) ή με προγραμματισμένο κολπικό τοκετό μετά από προηγούμενη καισαρική τομή (VBAC). 

Νέα στοιχεία που προκύπτουν δείχνουν ότι ο προγραμματισμένος κολπικός τοκετός μετά από προηγούμενη καισαρική τομή  μπορεί να μην είναι τόσο ασφαλής όσο πιστευόταν αρχικά.

Οι επιπλοκές για τη μητέρα είναι:

•         διάσπαση της μήτρας δηλ. διάνοιξη των μυών της μήτρας με ανέπαφο την μεμβράνη που καλύπτει όλη την μήτρα (ορογόνος)  

•         ρήξη της μήτρας  δηλ.  η διάσπαση του μυϊκού τοιχώματος  της μήτρας που μπορεί να να επεκτείνεται και πρός τα γειτονικά όργανα  δηλ. προς την ουροδόχο κύστη ή τον χωρο στο πλάι της μήτρας (παραμήτρια-πλατύς σύνδεσμος) 

•         Άλλες επιπλοκές: μαιευτική υστερεκτομή, θρομβοεμβολή, αιμορραγία, ανάγκη μεταγγίσεως, τραυματισμός σπλάγχνων (του εντέρου, της ουροδόχου κύστης, ουρητήρα), ενδομητρίτιδα, μητρικός θάνατος. 

παράγοντες κινδύνου για ανεπιτυχή Φυσιολογικό Τοκετο Μετά από Προηγηθείσα καισαρική είναι:  

• ποτέ προηγούμενος κολπικός τοκετός, 
• δείκτης μάζας σώματος μεγαλύτερος από 30,
• προηγούμενη καισαρική τομή για δυστοκία.

Όταν όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι παρόντες, η επιτυχία περιορίζεται στο 40%.  

Μειωμένη πιθανότητα επιτυχίας σε προγραμματιζόμενο Φυσιολογικό Τοκετο Μετά από Προηγηθείσα καισαρική είναι αναμενόμενη όταν υπάρχουν οι παρακάτω παράγοντες:  

• τοκετός στίς ή μετά από 41 εβδομάδες κύησης, 
•  βάρος γέννησης μεγαλύτερο από 4000 γραμμάρια, 
• όχι επισκληρίδιος αναισθησία,
• προηγούμενο πρόωρου τοκετού με καισαρική,
• διαστολή τραχήλου  μήτρας  λιγότερο από 4 εκ.,
• λιγότερο από 2 χρόνια από την προηγούμενη γέννηση με καισαρική,  
• προχωρημένη ηλικία μητρότητας, 
• κοντό ανάστημα και
• άρρεν βρέφος.  

Παράγοντες που συνδέονται με την επιτυχία σε προγραμματιζόμενο Φυσιολογικό Τοκετο Μετά από Προηγηθείσα καισαρική . 

Προηγούμενος κολπικός τοκετός, ιδιαίτερα προηγούμενος Φυσιολογικός Τοκετος Μετά από Προηγηθείσα καισαρική, είναι ο καλύτερος προγνωστικός παράγοντας για την επιτυχή και συνδέεται με ένα περίπου 87-90% ποσοστό επιτυχίας.