|
Γυναίκα
έλεγχος λειτουργίας σε Ωορρηκτικές
Οι γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας που έχουν κανονικό εμμηνορρυσιακό κύκλο που διαρκεί 21 έως 35 ημέρες το
πιθανότερο κάνουν ωορρηξία. Η πρόβλεψη της ωορρηξίας, ώστε να μπορούν να έχουν επαφή τον
κατάλληλο χρόνο, μπορεί να γίνει με τη παρακολούθηση της βασικής θερμοκρασίας του σώματος ή τη χρήση κιτ
ανίχνευσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) .
H παρακολούθηση Βασικής θερμοκρασία σώματος (BBT) είναι σε μεγάλο βαθμό μια
ιστορική μέθοδος για τον προσδιορισμό του ακριβή χρόνου επαφής. Μια αύξηση 0,2 έως 0,4 º C σε θερμοκρασία
sημειώνεται 2 ημέρες μετά την κορυφή της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) , η οποία εμφανίζεται μετά την ημέρα της
ωορρηξίας. Αυτό προκύπτει από την παραγωγή προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο. Αυτό πρέπει να γίνει με ένα ειδικό
θερμόμετρο υδραργύρου πριν σηκωθεί από το κρεβάτι. Δεδομένου ότι οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η καλύτερη
μέρα για την εισαγωγή σπέρματος στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα είναι είτε η ημέρα της ωορρηξίας ή την ημέρα
πριν από την ωορρηξία, BBT παρακολούθησης δεν είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό χρόνου συνουσίας σε
τρέχοντα κύκλο, αλλά εξυπηρετεί καλύτερα ως μια μέθοδος για την επιβεβαίωση της στιγμή της ωορρηξίας και βοηθά τον
ασθενή να προβλέψει τους μελλοντικούς του κύκλους με βάση τα στοιχεία που έχει συγκεντρώσει από προγενέστερους
κύκλους. Αυτή η μέθοδος είναι φθηνή, αλλά χρονοβόρα και δυσκίνητη. Κιτ LH Ούρων
είναι η πιο χρήσιμη μέθοδος για να προβλέψει μελλοντικά την ημέρα της ωορρηξίας. Ωστόσο, μπορεί να είναι δαπανηρή
και να οδηγήσει σε μπερδεμένα αποτελέσματα.
Μια ανεπάρκεια στην παραγωγή προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο (CL) οδηγεί σε
υπογονιμότητα και καθ 'έξιν αποβολές σε πολλές γυναίκες με ανεξήγητες αποβολές. Η σημασία και η παρουσία μιας
ανεπαρκούς ωχρινικής φάσης (που αναφέρεται επίσης ως Ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης [LPD]) έχει αμφισβητηθεί σε όλη τη
βιβλιογραφία. Παραδοσιακά, η διάγνωση της LPD έχει καθοριστεί ιστολογικά (ένα κενό> 2 ημερών από την βιοψία του
ενδομητρίου σε σύγκριση με την ημέρα του κύκλου, με βάση την πραγματική ημέρα της ωορρηξίας). Μερικοί γιατροί
προτιμούν να αξιολογούν χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης στην ωχρινική φάση (<10 ng / mL) 6 μέρες μετά την
ωορρηξία ως μέθοδο διάγνωσης, με καλή συσχέτιση με τα ιστολογικά ευρήματα σε περίπτωση που επαναληφθεί σε 3
ξεχωριστές περιόδους. Μεμονωμένες LPD (από ιστολογικα κριτήρια) παρατηρούνται στο 30-40% των υγιών γόνιμων
ζευγαριών καθώς και σε υπογόνιμα ζευγάρια, πράγμα που σημαίνει ότι αυτό το ελάττωμα πρέπει
να αξιολογηθεί ανα περίπτωση άν είναι μια αληθινή αιτία της υπογονιμότητας
ή αποβολής. Λίγα στοιχεία δείχνουν ότι η προσθήκη εξωγενών προγεστερόνης ωφελεί έκβαση της εγκυμοσύνης,
υποδηλώνοντας ένα πιθανό ελάττωμα στην δεκτικότητα του ενδομητρίου κατά το στάδιο της εμφύτευσης.
Ωοθηκες: έλεγχος για αποθεματικό
Αρκετές απλές δοκιμές υπάρχουν για έλεγχο του αποθεματικου των ωοθηκών .
Οι αρχικές δοκιμές συνήθως περιλαμβάνει μελετες της 3ης ημέρας του κύκλου με
εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH), της οιστραδιόλης (Ε2),
και ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH). Συνήθως, εάν το επίπεδο FSH είναι
μεγαλύτερο από 15 mIU / mL ή τα επίπεδα οιστραδιόλης είναι μεγαλύτερα από 75 pg / ml, η πρόγνωση είναι κακή.
Την ίδια μέρα υπερηχογραφική μελετη ωοθυλακίων και του όγκου των ωοθηκών μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για
την αξιολόγηση των ωοθηκών αποθεματικών και είναι απλή και ακριβής.
Σε γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών ή σε ασθενείς για τους οποίες είναι
ύποπτες για φτωχή επάρκεια αποθεματικών των ωοθηκών, μπορεί να γίνει μια δοκιμασία πρόκλησης με κιτρική κλομιφαίνη . Η κιτρική κλομιφαίνη (100 mg QD PO)
χορηγείται κατά τις ημέρες του κύκλου 5-9. FSH και οιστραδιόλη μετρώνται στις ημέρες 3 και 10. Εάν η
ημέρα-3 ή ημέρα-10 επίπεδο FSH είναι μεγαλύτερη από 15 mIU / mL ή τη μέρα-3 επίπεδα οιστραδιόλης είναι
μεγαλύτερη από 75 pg / ml, τα αποτελέσματα της δοκιμής θεωρείται μη φυσιολογική. Το σκεπτικό είναι ότι αν η
γυναίκα έχει ένα υψηλό ημέρας-10 επίπεδα οιστραδιόλης λόγω της κλομιφαίνη, αλλά το επίπεδο της FSH δεν
καταστέλλεται (οιστρογόνα καταστέλλει FSH από ενός αρνητικού μηχανισμού ανάδρασης), έχει σημαντική μείωση του
αποθέματος των ωοθηκών.
Σαλπιγγες έλεγχος
Σε ασθενείς με ιστορικό ή μέτρια ευρήματα της αντικειμενικής εξέτασης, μία υστεροσαλπιγγογραφία (HSG)
γίνεται 2-5 ημέρες μετά την παύση της εμμήνου ρύσης και είναι η διαδικασία της επιλογής για την αξιολόγηση
των σαλπίγγων ως προς την ανατομία και τη βατότητα. Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι εξαιρετικά χαμηλή, ενώ οι
περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται χημειοπροφύλαξη εκτός εάν ο ασθενής έχει ιστορικό πυελικής φλεγμονής.
Προεπεξεργασία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνιστάται,και σπάνια ασθενής απαιτεί ένα ήπιο
ηρεμιστικό.
Η υστεροσαλπιγγογραφία είναι μια ακτινολογική τεχνική κατά την οποία μια χρωστική
ουσία ενίεται στον τράχηλο. Αυτή η χρωστική γεμίζει τη μήτρα και τις σάλπιγγες τελικά. Αν οι σωλήνες είναι
διαβατοί η χρωστική ουσία θα χυθεί έξω στην κοιλιακή κοιλότητα. Η δοκιμή απαιτεί περίπου 10 λεπτά για να ολοκληρωθεί. Αυτή η διαδικασία είναι κυρίως διαγνωστική, αλλά μπορεί
ενδεχομένως να είναι θεραπευτική (για περίπου 6 μήνες), κυρίως όταν χρησιμοποιείται ελαιώδης
χρωστική ουσία. Επιπλέον, παρέχει απεικόνιση της κοιλότητας της μήτρας. Ιστορικό φλεγμονώδους νόσοου της
πυέλου , σηπτική έκτρωση, ρήξη του εξαρτήματος, χειρουργική επέμβαση στις σάλπιγγες, ή έκτοπη κύηση θα πρέπει
να ειδοποιεί το γιατρό τη δυνατότητα βλάβες των σαλπίγγων. Σε αυτούς τους ασθενείς ή σε ασθενείς με σημαντικό
πυελικό άλγος κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, προβαίνοντας σε διαγνωστική λαπαροσκόπηση και όχι σε
HSG μπορεί να είναι συνετότερο, δεδομένης της πιθανότητας πυελικής παθολογίας. Στην περίπτωση αυτή, οι σωλήνες
και το υπόλοιπο της πυέλου μπορεί να ελεγχθεί άμεσα. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, χρωστική ουσία
εγχύεται μέσω του τραχήλου στη μήτρα. Αν η χρωστική φαίνεται να χύνεται από τα ανοίγματα των σαλπίγγων
τότε οι σάλπιγγες τεκμαίρεται οτι έχουν ακέραιη βατότητα.
Έλεγχος νόσου του τραχήλου της μήτρας
Οι γυναίκες που είχαν βιοψίες κώνου τραχήλου της μήτρας ή τραύμα στον τράχηλο είναι σε κίνδυνο για
καρκίνο του τραχήλου, ανωμαλίες του τραχήλου της μήτρας και στένωση. Αν υπάρχει ανωμαλία τραχήλου της μήτρας ,
η πιο λογική προσέγγιση είναι να συσταθει ενδομήτρια σπερματέγχυση (IUI) παρακάμπτοντας τον τράχηλο της
μήτρας και ειδικά αν το υπόλοιπο των ευρημάτων από την αξιολόγηση της υπογονιμότητας είναι
φυσιολογικά.
Στο παρελθόν, σε ύποπτους παράγοντες υπογονιμότητας του τραχήλου της μήτρας έχει
δοκιμαστεί η μετασυνουσιαστική δοκιμή (PCT), εξετάζοντας την αλληλεπίδραση της τραχηλικής βλέννης
και σπέρματος σε καθορισμένο χρόνο μετά από την επαφή κατά τη διάρκεια της περι-ωορρηκτικής φάσης του κύκλου. Η
έλλειψη στοιχείων σχετικά με την ορθότητα, την ακρίβεια, και τη χρήση του PCT στη σύγχρονη αξιολόγηση
της υπογονιμότητας έχει απαξιώσει την μέθοδο, και είναι τώρα σπάνια χρησιμοποιείται στην πράξη.
Μήτρα: έλεγχος
Η λήψη του ιστορικού από τον ασθενή είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο.
Μια ιστορία των επαναλαμβανόμενων αποβολών, χειρουργική επέμβαση της μήτρας, λοιμώξεις μετά τον τοκετό
της μήτρας , ιστολογικές για τα προϊόντα της σύλληψης, μετά τον τοκετό ή απόξεση πρέπει να
προειδοποιήσει τον κλινικό γιατρό σε πιθανή συμμετοχή του παράγοντα της μήτρας. Μια ιστορία της ανώμαλη
αιμορραγία, όπως είναι τα βαρέα έμμηνο ρύση, μεσοκυκλικά κηλίδες αίματος, ή ακανόνιστη αιμορραγία, μπορεί
να αποτελέσει μια ενδομήτρια ινομυώματα, πολύποδες, ή συμφύσεις. Ανώμαλη προβολή κατά τη διάρκεια της
εγκυμοσύνης ή καθ 'έξιν αποβολές προτείνουν συχνά ανωμαλία της μήτρας, όπως ενός διαφράγματος ή δίκερης
μήτρας.
Μια εξέταση διακολπικό υπερηχογράφημα που γίνεται αμέσως μετά την παύση της
εμμηνορρυσίας μπορεί να καταδείξει παρουσία ινομυωμάτων της μήτρας (ινομυώματα) ή ένα πολύποδα του ενδομητρίου.
Υστεροσαλπιγγογραφίες συνήθως χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των σαλπίγγων μπορεί επίσης να
χρησιμοποιηθούν για να αξιολογήσουν την κοιλότητα της μήτρας.
Αν ο ασθενής έχει γνωστή μπλοκάρει σωλήνες και έχει προγραμματιστεί για την εξωσωματική γονιμοποίηση
(IVF), μπορεί να γίνει ένα sonohysterogram (SHG), ή διαγνωτική
υστεροσκόπηση . Ένα SHG γίνεται με την τοποθέτηση ενός μικρού καθετήρα στην κοιλότητα της μήτρας
και τη διαμόρφωση στείρο φυσιολογικό ορό για να διαχωριστούν τα τείχη του ενδομητρίου υπό υπερηχογραφική
καθοδήγηση. SHG είναι περισσότερο ευαίσθητες από μία υστεροσαλπιγγογραφία στην αποκωδικοποίηση ινομυωμάτων
και πολυπόδων. Η διαγνωτική υστεροσκόπηση επιτρέπει την άμεση απεικόνιση της κοιλότητας μέσω οπτικών
ινών.
Δοκιμές για ενδοκρινικές ανωμαλίες
Οποιαδήποτε αποδεικτικά στοιχεία από τα ακόλουθα θα πρέπει να επιβάλλουν επιλεκτικά ορμονικές μελέτες.
Υπερτρίχωση ή τριχόπτωση
Ανώμαλη αύξηση του σωματικού βάρους
Το λιπαρό δέρμα ή ακμή
Μωβ ραβδώσεις στην κοιλιακή χώρα
Πολυουρία / πολυδιψία
Ακανόνιστη έμμηνο ρύση
Θερμότητας ή δυσανεξία στο κρύο
Πονοκέφαλοι, προβλήματα όρασης ή γαλουχία, χωρίς προηγούμενη εγκυμοσύνη
Εάν ο ασθενής εμφανίζει υπερτρίχωση, με ή χωρίς εμμηνορρυσια, πρέπει να εκτελούνται μελέτες ανδρογόνων , όπως
θειικό δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA-S), ολικής τεστοστερόνης, και 17-υδροξυπρογεστερόνη . Εάν υπάρχει ασυνήθιστη
αύξηση του βάρους ή κόπωση, θα πρέπει να γίνει μελέτη θυρεοειδούς ορμόνης (TSH), . Αν υπάρχει
γαλακτόρροια ή ακανόνιστη έμμηνος ρύση , η μέτρηση των επιπέδων της προλακτίνης πρέπει να εξεταστεί.
Μελανίζουσα ακάνθωση προτείνει υπερινσουλιναιμία. Εάν υπάρχει υποψία διαβήτη, μια δοκιμασία ανοχής γλυκόζης
πρέπει να γίνει.
Ανεξήγητη υπογονιμότητα
Εξ ορισμού, ένας γιατρός κάνει τη διάγνωση της ανεξήγητης υπογονιμότητας όταν όλες οι δοκιμές ολοκληρωθούν,
συμπεριλαμβανομένου διαγνωστικής λαπαροσκόπησης με ή χωρίς υστεροσκόπηση .
Στη σύγχρονη πρακτική, ανεξήγητη υπογονιμότητα θεωρείται όταν όλα τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι
αρνητικά, και σε έναν ασθενή με ένα συνήθες ιστορικό και φυσιολογικά ευρήματα με την φυσική εξέταση
.
| 
