Η χρήση της
αντι-D ανοσοσφαιρίνης για Rhesus D Προφύλαξη
Η ανάπτυξη των αντι-D αντισωμάτων συνήθως εμφανίζεται ως
αποτέλεσμα της εμβρυομητρικής αιμορραγίας σε Rhesus D (RHD)-αρνητική
γυναίκα από RHD-θετικό έμβρυο. Μετά τον τοκετό ακολουθεί ανοσοπροφύλαξη με τη χρήση αντι-D ανοσοσφαιρίνης
(αντι-D Ig) .
Ωστόσο, η σημαντικότερη αιτία της ανοσοποίησης με αντι-D
αντισώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι όπου δεν
υπήρξε καμία εμφανής εκδήλωση ευαισθητοποίησης.
Καθυστερημένη ενεργοποίηση, κατά το τρίτο τρίμηνο της πρώτης εγκυμοσύνης, είναι υπεύθυνη για 18-27% των
περιπτώσεων. Η ανοσοποίηση κατά τη διάρκεια μιας
δεύτερης ή μεταγενέστερης της εγκυμοσύνης ευθύνεται πιθανότατα για ένα παρόμοιο ποσοστό των
περιπτώσεων, αν και σε αυτή την κατάσταση είναι αδύνατο να διακρίνει τα άτομα που έχουν υποστεί
ευαισθητοποίηση από την αποτυχία της προφύλαξης στο τέλος της προηγούμενης
εγκυμοσύνης.
Μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου το 99% των γυναικών έχουν
εμβρυομητρική
αιμορραγία κάτω των 4 ml, κατά τον τοκετό.
Στις περιπτώσεις όπου η εμβρυομητρική αιμορραγία είναι μεγαλύτερη από 4 ml, 50% συμβαίνουν κατά την διάρκεια του
τοκετού.
Ωστόσο, οι
ακόλουθες κλινικές συνθήκες είναι πιο πιθανό να
συνδέονται με μεγαλύτερη εμβρυομητρική αιμορραγία :
•
τραυματικός τοκετός συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής
τομής
•
αποκόλληση του πλακούντα
•
εμβρυϊκοί θάνατοι
•
κοιλιακό τραύμα κατά τη διάρκεια του τρίτου
τριμήνου
•
δίδυμες κυήσεις (κατά τον τοκετό)
•
ανεξήγητος εμβρυϊκος ύδρωπας.
Σαν πρότυπο προστασίας είναι
η χορήγηση δόσης 1500 IU αντι-D Ig μετα τον τοκετό
μέσα σε 72 ώρες
(
πηγή της θεραπευτικής αντι-D Ig είναι ανθρώπινο πλάσμα)
Μετά από αποβολή, έκτοπη κύηση και
τερματισμό της εγκυμοσύνης απαιτείται προφύλαξη αντι-D Ig
σε δόση των 250 IU έως τις 19 + 6 εβδομάδες της κύησης και σε μια δόση των 500 IU μετά από
εκεί.
Αντι-D Ig
δεν απαιτείται για την αυτόματη
αποβολή πριν από τις 12 εβδομάδες κύησης, εφόσον δεν υποβάλλονται σε χειρουργική εκκένωση της μήτρας. Εαν υποβληθούν σε
χειρουργική εκκένωση γίνεται πάντα χορήγηση ανεξαρτήτως ηλικίας
κύησης.
Αντι-D Ig πρέπει να εξετασθεί αν θα
δοθεί σε μη ευαισθητοποιημένες RHD-αρνητικές γυναίκες, αν υπάρχει
βαριά ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία ή κοιλιακό άλγος ως τις 12
εβδομάδες κύησης.
Αντι-D Ig θα
πρέπει να δοθεί σε όλες τις μη ευαισθητοποιημένες RHD-αρνητικές
γυναίκες που έχουν μια έκτοπη κύηση, ανεξάρτητα από τη
αντιμετώπιση.
Αντι-D Ig θα πρέπει να δοθεί σε όλες τις μη
ευαισθητοποιημένες RHD-αρνητικές γυναίκες που απειλούνται με αποβολή μετά από
τις 12 εβδομάδες της κύησης. Σε γυναίκες στις οποίες η αιμορραγία συνεχίζεται μετά από
τις 12 εβδομάδες κύησης, αντι-D Ig θα πρέπει να χορηγείται σε διαστήματα 6
εβδομάδων.
Αντι-D Ig θα
πρέπει να δοθεί σε όλες τις μη ευαισθητοποιημένες RHD-αρνητικές
γυναίκες που υφίστανται θεραπευτική
διακοπή της κύησης, χειρουργικά ή με
φαρμακευτικες μεθόδους, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης.
Αντι-D Ig θα
πρέπει να δοθεί σε όλες τις μη ευαισθητοποιημένες RHD-αρνητικές γυναίκες
μετά τα παρακάτω δυνάμει ερεθιστικά συμβάματα κατά τη διάρκεια της
εγκυμοσύνης:
•
επεμβατική προγεννητική διάγνωση (αμνιοπαρακέντηση, λήψη τροφοβλάστης
χορίου, ομφαλοκέντηση, ενδομήτρια μετάγγιση)
•
άλλες ενδομήτρια διαδικασίες (π.χ. μείωση του εμβρύου)
•
αιμορραγία προ του τοκετού
•
εξωτερικός κεφαλικός μετασχηματισμός του
εμβρύου
•
οποιοδήποτε κοιλιακό τραύμα (άμεσο ή έμμεσο, με αιχμηρό ή αμβλύ αντικείμενο,
ανοικτό ή κλειστό)
•
θάνατο του εμβρύου.