Πυελική φλεγμονώδης νόσος (PID)

Η Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (PID) είναι συνήθως το αποτέλεσμα της ανιούσας μόλυνσης από τον ενδοτράχηλο προκαλώντας ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, παραμητρίτιδα, ωοφορίτιδα, πυοσάλπιγγακαι / ή πυελική περιτονίτιδα.

Αν και οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ), όπως Chlamydia trachomatis και Neisseria gonorrhoeae έχουν αναγνωριστεί ως αιτιολογικοί παράγοντες,  μπορεί επίσης να εμπλέκονται οι συμπεριλαμβανόμενες  πρόσθετες ΣΜΝ απο Mycoplasma genitalium, αναερόβια και άλλους οργανισμούς . PID είναι μια κοινή αιτία νοσηρότητας και αντιπροσωπεύει το ένα σε 60 γενικά περιστατικά σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 45 ετών. 

   Καθυστέρηση  για  μόνο λίγες ημέρες στη λήψη της κατάλληλης θεραπείας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο των επιπλοκών, τα οποία περιλαμβάνουν στειρότητα, έκτοπη κύηση και χρόνιο πυελικό πόνο. Όψιμα μπορεί επίσης να έχει σημαντικό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης. 

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στα αντιμικροβιακά σχήματα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πυέλου, που εκφράζει την αβεβαιότητα στο βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα.

Τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά είναι ενδεικτικά της διάγνωσης του PID:  

•         ευαισθησία κάτω κοιλιακής χώρας (μερικές φορές αντανακλά στα πόδια)

•         ανώμαλες κολπικές ή τραχηλικές εκκρίσεις  

•         πυρετός (άνω των 38 ° C) 

•         ανώμαλη κολπική αιμορραγία (καταμήνιου, μετασυνουσιαστική ή «μητρορραγία») 

•         έντονη δυσπαρεύνια 

•         ευαισθησία του τραχήλου της μήτρας στην κίνηση στην αμφίχειρη  κολπική εξέταση 

•         ευαισθησία των εξαρτημάτων (σάλπιγγα, ωοθήκη) στήν  κολπική εξέταση (με ή χωρίς ψηλαφητή μάζα). 

Τα κλινικά συμπτώματα και σημεία δεν έχουν την ευαισθησία και ειδικότητα (η θετική προγνωστική αξία της κλινικής διάγνωσης είναι 65-90% σε σύγκριση με τη λαπαροσκοπική διάγνωση, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει έλλειψη ευαισθησίας λαπαροσκόπηση).

Η παρουσία πολλών λευκοκυττάρων σε ένα υγρό κολπικό επίχρισμα σχετίζεται με PID , αλλά βρίσκεται επίσης σε γυναίκες με ουρολοίμωξη κατώτερου ουροποιητικού.

Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει την λήψη δειγμάτων από τις σάλπιγγες και τον χώρο του Ντάγκλας και μπορεί να προκύψουν πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Το δ ιακολπικό υπερηχογράφημα  μπορεί να είναι χρήσιμη όταν υπάρχει διαγνωστική δυσκολία.

Η Αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωσή του, αλλά τα στοιχεία είναι περιορισμένα.

Λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα, αυξημένη ΤΚΕ ή C-αντιδρώσα πρωτεΐνη μπορείνα βοηθήσει επίσης τη διάγνωση και μπορεί να προσφέρει ένα χρήσιμο μέτρο της σοβαρότητας της νόσου, αλλά είναι μη ειδικά ευρήματα.

Η διαφορική διάγνωση του κατώτερου κοιλιακού άλγους σε μια νεαρή γυναίκα περιλαμβάνει: 

•         έκτοπη κύηση 

•         οξεία σκωληκοειδίτιδα 

•         ενδομητρίωση 

•         σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (και, λιγότερο συχνά, άλλες γαστρεντερικές διαταραχές) 

•         επιπλοκές από μια κύστη ωοθηκών, όπως ρήξη ή συστροφή 

•         λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος 

•         λειτουργικός πόνος (πόνος άγνωστης φυσικής προέλευσης). 

 

Οι γυναίκες με υποψία PID πρέπει να ελέγχονται για τη γονόρροια και τα χλαμύδια.

Η θεραπεία  με Ευρέως φάσματος αντιβιοτικά θα πρέπει να αρχίσει το συντομότερο όταν υπάρχει υποψία ή διάγνωση .

Η Χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε σοβαρές περιπτώσεις, ή όταν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις πυελικού αποστήματος.